第五节益肾蠲痹法治疗风湿病技术方药篇一、常用中药
马钱子——通经络宣痹疗瘫
马钱子又名番木鳖，为马钱科植物马钱的成熟种子。性寒，味苦，有毒。功能为通经络、止疼痛、散血热、消肿毒、祛风湿、强筋骨。常用于以疼痛、肿胀为主的肌痹、筋痹、骨痹。
朱良春指出，马钱子善通经络，而止痹痛，常用于慢性腰腿痛、风湿性肌炎、慢性肌肉劳损、坐骨神经痛、陈旧性外伤性关节炎以及风湿、类风湿关节炎等病症。以上病症，皆可归属于中医学“痹证”的范畴，临床上大致可分为风寒湿痹(性质偏寒)、风热湿痹(性质偏热，包括风寒湿痹郁久化热者)、顽痹、虚痹四个大类，前两者大都以祛邪为主，顽痹往往需正邪兼顾；虚人久痹，大法以扶正为主。马钱子原则上可用于其中任何一类痹证，因其有宣通经隧、止痛消肿之长，而其用量又极小，不致损伤正气。类风湿关节炎晚期，活动严重受限者，即张子和所谓“即遇智者，亦难善图”，如能在补益气血、补肾壮督、活血通络、虫蚁搜剔的基础上加马钱子，亦往往可收到意想不到的效果。
朱良春云：马钱子一药向为医家所畏用，以其有剧毒(含番木鳖碱，即士的宁），如因误用，或服用过量，或炮制不得法，可引起呼吸麻痹而致死。然马钱子之药效卓著，用之得当，可以起重病，疗沉疴，往往非他药所能替代。朱良春先生常说：“马钱子是中药里的二个“异数”：其味极苦，却大能开胃进食；其性至寒，却大能宣通经脉，振颓起废。”
以马钱子为主药组成的治痹方剂很多，如《救生苦海》的马钱散：番木鳖(入砂锅内，*土拌炒焦*为度，石臼中捣磨，筛去皮毛，拣净末)、山芝麻(去壳，酒炒)、乳香末(箬竹叶烘出汗)各五钱（15克），穿山甲(*土炒脆)一两（30克）。共研末。每服一钱，酒下，不可多服。服后避风，否则令人发战栗不止。如人虚弱，每服五分。*伟康氏用马钱子克，牛膝、甘草、苍术、麻*、僵蚕，乳香、没药、全蝎各35克，配制成粉，每次1克，用白酒冲服，每晚服1次，20天左右为1疗程，治疗肥大性腰椎炎20例，显效18例。
马钱子毒性较大，应严格如法炮制并掌握剂量。寒凝血瘀疼痛者常嘱病人用汤剂冲服九分散1～2克，若肌肉松弛、缓弱无力可用汤剂冲服马钱子粉0.6～0.9克。
〖附〗马钱子炮制法
马钱子的炮制至关重要。诚如张锡纯所说：“制之有法，则有毒者，可至无毒。”
1．张锡纯法将马钱子先去净毛，水煮两三沸而捞出，用刀将外皮皆刮净，浸热汤中，日、暮各换汤1次，浸足3昼夜取出，再用香油煎至纯黑色，擘开视其中心微有*意，火候即到。将马钱子捞出，用温水洗数次，以油气尽净为度(《医学衷中参西录》)。
2．赵心波法马钱子先用砂锅煮，内放一把绿豆，至开花时，剥去马钱子外衣，用刀切成薄片，晒两三天后，再用砂土炒成至*色，研末备用(《赵心波儿科临床经验选》)。
3．朱良春法马钱子水浸去毛，晒干，置麻油中炸。火小则中心呈白色，服后易引起呕吐等中毒反应；火大则发黑而炭化，以致失效。在炮制过程中，可取一枚用刀切开，以里面呈紫红色最为合度(《虫类药的应用》)。
芥子——止痹痛，搜剔内外痰结
芥子为十字花科植物白芥或芥的干燥成熟种子；前者习称“白芥子”，后者习称“*芥子”。味辛，性温。温肺豁痰利气，散结通络止痛。常用于寒痰喘咳，胸胁胀痛，痰滞经络，关节麻木、疼痛，痰湿流注，阴疽肿毒。
芥子辛温，味厚气锐，内而逐寒痰水饮，宽利胸膈，用于咳嗽气喘，痰多不利，胸胁咯唾引痛；外而走经络，消痰结，止痹痛，除麻木。《开宝本草》谓芥子主“湿痹不仁……骨节疼痛”，《本草纲目》亦谓芥子可治“痹木脚气，筋骨腰节诸痛”。朱良春先生认为，久痹疼痛，未有不因停痰留瘀阻于经隧者，因此所谓治“骨节疼痛”、“不仁”云云，皆指其辛散温通，入经络，搜剔痰结之功。故常在痹证方中加用芥子一药。如与姜*、制南星、桂枝、露蜂房、赤芍药、海桐皮、淫羊藿、鹿角、制附片、当归相伍，治疗肩关节周围炎；与生地*、熟地*、淫羊藿、鹿角、麻*、桂枝、制川乌、制草乌、乌梢蛇、炮山甲、骨碎补、续断、威灵仙、木瓜等相伍，配合益肾蠲痹丸，治疗类风湿关节炎、骨质增生、慢性腰腿痛，疗效均较为满意。
芥子可治结节病（皮痹）。结节病是一种原因不明、可累及全身多个器官的非干酪性上皮样慢性肉芽病变，可发生在淋巴结、肺、肝、脾、眼、皮肤等处。此当属中医学中的“皮痹”“痰核”“痰注”范畴，如朱丹溪说：“人身中有结核，不痛不红，不作脓，痰注也。”故其治疗，当以化痰软坚散结为主，常用芥子、生半夏、紫背天葵、僵蚕、薏苡仁、海藻、昆布、夏枯草、生牡蛎、老鹳草等；夹瘀者加赤芍、炮山甲、当归、地鳖虫、露蜂房；夹气滞者加青皮、陈皮、姜*；阴虚者加麦门冬、天门冬、百合、功劳叶；肾阳虚者加鹿角片、仙灵脾、熟地*、巴戟天。
朱老用白芥子，一般为10～15克(汤剂)，最大量用至18克，无任何不良反应。注意：内服过量可致呕吐。阴虚火旺及无痰湿水饮者忌服。
鬼箭羽——破瘀散结，治贼风历节诸痹
又名卫矛，为卫矛科植物卫矛的具翅状物的枝条或翅状附属物。《神农本草经》即有载录，味苦，性寒，善入血分，破血通络，解毒消肿，蠲痹止痛。一般临床较少应用，事实上本品行散入血，既能破瘀散结，又擅活血消肿，祛痹定痛，凡是瘀血阻滞之证，均可参用。
《神农本草经》称其“除邪，杀鬼蛊疰”，就是指出它能治疗瘀血阻络而导致的诸多疑难杂证。《本草逢原》载其“治贼风历节诸痹”。现代药理研究，证明它有调节免疫作用，所以对自身免疫性结缔组织病如类风关、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、白塞氏综合征等疾病，均可应用。上述诸病均有不同程度的关节肌肉疼痛，并常伴有不规则的发热，以及皮肤、黏膜损害，症情反复缠绵，有“四久”之特征，即“久痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久必及肾。”临床常以之配穿山龙为主药，结合辨证论治，时获佳效。但气血亏虚，或有出血倾向，以及妇女月经过多、孕期，则不宜应用。用量一般15g左右，体实者可用至30g。《浙江民间常用草药》治风湿病方，用卫矛60～90g，水煎服用，就说明是没有毒副作用的，只有虚寒证宜慎用之。
此外，由于本品擅解阴分之燥热，对糖尿病之阴虚燥热型者颇合，不仅能降糖，而且并发心脑血管和肾脏、眼底及神经系统等病变，有改善血液循环、增加机体代谢功能等作用，既能治疗，又能预防。据药理分析，证实其所含之草酰乙酸钠能刺激胰岛细胞，调节不正常的代谢功能，加强胰岛素的分泌，对中虚气弱者，可配合参、芪、术等同用。但孕妇慎用。
肿节风——散瘀除痹，清热解毒
肿节风为金粟兰科植物金粟兰全株。又名观音茶、九节风、九节茶、接骨木。味辛、苦，平。归肝、大肠经。有祛风除湿、活血散瘀、清热解毒之效。常用于肺炎咳嗽、口腔炎症、细菌性痢疾、肠炎等。现有成药“肿节风片”、“肿节风注射液”，以肿瘤辅助治疗为其适应证，有抑制肿瘤、抗癌增效的作用。
朱良春先生在长期临证观察中，发现肿节风因其剂量的不同，功效也有区别。小剂量(15g以下)有扶正的作用，大剂量(30g以上)，则以清热解毒、散结化瘀为其所长，而多用于免疫性疾病活动期，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、混合性结缔组织病等。肿节风的用量为30～60g，配伍忍冬藤、鬼箭羽、生地*、水牛角等，起到免疫抑制作用。
例如葛某，女，26岁，年5月就诊。系统性红斑狼疮1年多，长期激素治疗，仍持续发热，关节疼痛，红细胞沉降率增快。遂予上药加味，治疗3个月，体温、红细胞沉降率恢复正常，关节疼痛明显好转，目前继续中药治疗，小剂量激素维持，病情相对稳定。朱良春先生曾用肿节风配伍大青叶、桃仁、生石膏、野菊花、蚤休、金荞麦等，治疗1例败血症肺炎高热病人，已用药10多日，多种抗生素治疗乏效，而且病情危重，服用朱良春先生上述的3剂药后，体温和血常规中白细胞数呈阶梯式下降，病情转危为安。肿节风小剂量的使用，有增强免疫功能的作用，单味治疗血小板减少性紫癜有效。朱良春先生常用来伍以仙鹤草、油松节、甘杞子、仙灵脾、紫草等，效果显著。朱良春先生指出，无论是免疫性疾病的活动期，还是感染性疾病的急性期，往往呈现出热毒壅盛之证候，热毒内遏，可以熬血成瘀。瘀血与热毒相互搏结，故瘀热瘀毒是导致疾病的发生发展的主要因素和特异性病机。而肿节风正具有清瘀、解毒、散结的功效，即使阴虚火旺，只要配伍恰当，可以照常使用。
未完待续
（本篇文章出自朱婉华院长主编《朱良春益肾蠲痹法治疗风湿病》，医院全国名老中医学术传承工作团队整理上传，如需转载，请注明出处。）
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