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两手冰凉风湿关节疼痛,却查不出什么病老 [复制链接]

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有些人会有这样的体验,总觉着全身有风冷感、两手冰凉、关节疼痛,但检查却查不是什么病。面对这种情况,风湿免疫专家张鸣鹤教授建议可归纳为“风湿症候群”,属中医“痹病”范畴。据此,可以辨证制定治疗方案。到底是怎么回事呢?一起去看看吧~~

我们在临床诊疗中经常会遇到一些风湿症状,如全身有风冷感、关节肌肉不固定疼痛或两手冰冷,出现苍白、发绀、潮红三相颜色反应体征,但实验室或其他特殊检查均无阳性发现的患者。这会使我们感到十分尴尬,因为我们无法告诉这些患者得的是什么病,但是又不能告诉他们没有病而不给他们治疗。为此作者建议将此类患者统统归纳为“风湿症候群”。其实在中医学领域里对此类患者早就有所认识,而且把它统一归纳为“寒痹”“痛痹”或“热痹”等范畴。作者认为其具体辨证论治如下。

1.肾虚寒凝型

主症:病者多为女性,整日形寒怕冷,汗出尤甚,虽炎夏酷暑亦需穿着厚实,居室不敢开启门窗,足不出户,腰膝酸软,形疲乏力,关节不痛,舌质淡,苔白,脉象沉迟。

病机:素体气血亏虚,阴盛阳衰,肾阳衰微,腠理空疏,感受寒邪,寒凝益甚。

治则:补益气血,散寒固表,温补命门。

处方:*芪20g,党参20g,熟地*20g,当归15g,熟附子10g(先煎),肉桂6g,白术20g,防风10g,仙茅12g,仙灵脾12g,炙甘草10g。

方解:*芪、党参、熟地*、当归补益气血为君药;*芪、白术、防风散寒固表为臣药;附子、仙茅、仙灵脾温补命门为佐药;炙甘草补中益气为使药。如汗出频繁加白芍20g、生牡蛎30g以敛汗固表。共奏温肾散寒之功效。

2.风寒湿痹型

主症:全身关节肌肉游走性疼痛,汗出益甚,形寒怕冷,下肢酸软,易抽筋,舌质淡,苔白,脉象沉缓。

病机:病者素体亏虚,腠理空疏,感受风寒湿邪,痹阻经络而发病。

治则:祛风胜湿,温经散寒,益气固表。

处方:*芪15g,白术20g,防风10g,羌活15g,独活20g,川芎12g,制川乌6g,桂枝10g,肉桂6g,桑寄生20g。

方解:羌活、独活、川芎祛风胜湿为君药;制川乌、肉桂、桂枝温经散寒为臣药;*芪、白术、防风益气固表为佐药;桑寄生疏通经络为使药。如汗出频甚者去桂枝,加白芍20g、五味子10g以敛汗柔筋。共奏温散除痹之功效。

3.寒阻血脉型

主症:两手发凉,出现苍白、发绀、潮红三相颜色反应,遇情绪激动、紧张,或遇寒冷、凉水浸渍更甚,关节不痛,舌质淡,苔白,脉象沉迟。

病机:病者素体亏虚,腠理空疏,感受寒邪,痹阻肌肤血脉而发病。

治则:温经散寒,活血化瘀,益气通络,缓急柔筋。

处方:制川乌6g,桂枝10g,鬼箭羽15g,土鳖虫10g,红花10g,葛根20g,白芍20g,*芪15g,桑寄生20g。

方解:制川乌、桂枝温经散寒为君药;土鳖虫、红花、鬼箭羽活血化瘀为臣药;葛根、白芍缓急柔筋为佐药;*芪、桑寄生益气通络为使药。共奏温通散瘀之功效。

从概念上讲,类风湿关节炎是一种自身免疫系统疾病。与EB病毒关系密切,支原体、细菌等均可能是本病的直接感染因子。具有遗传易感性。

类风湿关节炎的主要表现为/p>

1.晨僵,95%的患者会出现该症状

2.关节痛是首发症状,其特点是对称性,持续性,时轻时重

3.关节肿大:几乎所有患者都会出现

4.关节畸形:是类风湿关节炎的晚期表现

本病在皮肤上会出现类风湿结节,呈对称性分布、无痛、质地坚硬。

实验室检查:血沉可正常,CRP升高,类风湿因子阳性,在此需要注意的是类风湿因子阴性,并不能说明不是类风湿关节炎。

类风湿结节的活检有助于诊断,分为四期/p>

Ⅰ期:关节周围软组织肿胀阴影

Ⅱ期:关节间隙变窄

Ⅲ期:关节面出现虫蚀样改变

Ⅳ期:关节半脱位和骨性强直

风湿性关节炎是一种结缔组织炎症性疾病,以关节和肌肉的游走性酸痛、红肿为特点,以大关节受累为主。和类风湿关节炎一样,其首先表现是关节痛。风湿性关节炎常在天气变冷时候出现,晚期不会出现关节畸形。

实验室检查:血沉加快,类风湿因子阴性,ASO阳性。

治疗时一般选用布洛芬、糖皮质激素、环孢素等药物。

总结:关节痛和关节肿大是类风湿关节炎和风湿性关节炎的共同特点。前者以小关节病变为主,晚期会出现关节畸形,如“纽扣花样”、“天鹅颈样”,风湿性关节炎以大关节受累为主,晚期不会出现关节畸形。

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