朱良春治疗高尿酸血症临床经验 [复制链接]

高尿酸血症是痛风重要的理化基础，也是引起痛风性关节炎、痛风石和痛风性肾病的根本原因。尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于mmol/L，女性高于mmol/L，即称为高尿酸血症(Hyeruricemia)。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。

高尿酸血症是痛风的病前状态，又是痛风肾病及心血管疾患的主要原因和危险因素之一，因此高尿酸血症与上述内科疾病是密不可分的，是后者的早期阶段。单纯的高尿酸血症可归为中医学“血浊”范畴；痛风急性发作期，类似中医古籍中记载的“白虎历节”、“热痹”、“历节病”；痛风反复发作，关节肿胀变形，局部痛风石形成，可划分入“顽痹”、“骨痹”范畴；高尿酸血症导致了肾脏损害，临床以肾脏病变、肾功能不全为主要表现时，可归入“水肿”、“关格”、“虚劳”。国医大师朱良春教授认为高尿酸血症属于“浊瘀痹”，对该病的理论有着独特的认识并积累了丰富的临床经验，现介绍如下.

1验案分析

例1.施某某，男，70岁。年10月11日初诊。患者有痛风病史20余年，足第一跖趾关节疼痛反复发作，发则服用消炎痛、布洛芬、秋水仙碱、激素等，症情缓解。近半年发作较著，年10月6日医院查血尿酸.2μmol/L。现用别嘌醇0.2g，1日3次，口服。因惧怕长期口服西药副作用加重，求助中医。刻下形体偏胖，口干口苦，大便调，尿黄，苔黄腻，脉弦滑。辨属浊瘀内阻，经脉不利；治宜泄浊化瘀，疏利经脉。

处方：土茯苓40g，威灵仙30g，萆薢20g，生苡仁40g，僵蚕12g，晚蚕沙（包）15g，赤白芍（各）20g，生甘草6g。14剂。1日1剂，水煎服。

年10月15日二诊：症情有减，口干口苦减轻，纳谷欠振，大便偏干，舌质红，苔黄腻，脉沉弦。浊瘀渐去，湿热未净，治以清利湿热、泄浊化瘀，佐以通腑。处方：土茯苓40g，萆薢15g，汉防己10g，泽兰泻（各）30g，威灵仙15g，川百合10g，决明子（包）10g，鬼箭羽15g，丹参15g。14剂，1日1剂，水煎服。年10月29日三诊：自觉症情好转，无特殊不适，纳谷佳，二便调，舌质偏红，苔薄黄腻，脉细弦。拟调益脾肾，活血化瘀，利湿泄浊。原方加生白术15g，14剂。药后自觉无明显不适,纳便均调,舌淡红,苔薄白,脉细弦。复查血尿酸μmol/L，继续以上方调治1月，症情平稳。

按：痛风的发生大多与饮食不节有关，此类患者平素多喜食甘肥辛辣或酒类，日久致脾失健运，湿浊内生，痹阻络脉，关节疼痛乃作。治疗时朱老强调要紧紧抓住泄浊化瘀，通利经络。用土茯苓泄浊解毒、通利关节，萆薢分清泄浊，祛风湿，善治风湿顽痹，此二味为主药，可使血尿酸降低，关节肿痛缓解；威灵仙通络止痛，溶解尿酸；赤白芍活血化瘀，推陈致新；僵蚕化痰散结软坚；薏苡仁、晚蚕沙健脾利湿，加速排泄尿酸。故二诊症减，然大便偏干，舌质红，苔黄腻，此湿热偏重，腑气不畅，加决明子通腑泄热。痛风急性发作期有时也可以用生大黄，急予泻下通腑。鬼箭羽、丹参活血化瘀；百合有类似秋水仙碱样作用，同用效果更佳。坚持服用，患者血尿酸缓慢下降，趋于正常。

例2.陈某某，男，68岁。年10月5日初诊。患者有痛风史8年，近2年发作较频繁，近1月足背红肿疼痛，伴肩、膝疼痛，服美洛昔康、秋水仙碱

后症情稍减，刻下唯右手臂疼痛，后伸、上举受限，大便偏干，苔薄黄，脉弦小数。查空腹血糖5.65mmol/L；尿素氮8.9mmol/L，肌酐83.4μmol/L，血尿酸μmol/L。有急性肾功能不全史，平素喜饮酒及甘肥之品，致湿热浊瘀内生，痹阻络脉，复感风寒，诸邪交阻，气血不畅，肢臂疼痛乃作。治拟祛风湿，清湿热，泄浊瘀，通络脉。

处方：

穿山龙50g，赤白芍（各）15g，鹿衔草20g，土茯

苓30g，萆薢20g，威灵仙30g，片姜黄12g，川百合

30g，车前子（包）15g，生甘草6g。14剂，1日1剂，水

煎服。

年10月26日二诊：右手臂及肩部疼痛，偶尔手指拘挛，大便时有干结，苔薄，边有齿印，脉弦。前法治之。上方加全瓜蒌30g、豨莶草30g，14

剂。年11月9日三诊：右手臂及肩部疼痛有减，手指拘挛未见，大便通畅，舌淡红，苔薄白，边有齿印，脉弦。复查血尿酸μmol/L。守前法巩固治疗，上方14剂。

按：此例病情复杂，有急性肾功能不全史，饮食不节，近1月痛风发作加重，足背红肿疼痛，又肩膝关节疼痛，经治疗症情有减，然血尿酸高，右上臂疼

痛，活动受限，乃浊瘀痹、漏肩风是也。为脾肾失调，浊瘀内生，又年事已高，阳虚卫外不固，感受风寒，络脉不利，治宜兼顾。穿山龙、鹿衔草、片姜黄祛风湿、通经络、益肝肾；土茯苓、萆薢、威灵仙、川百合、车前子泄利湿浊；赤白芍活血化瘀。二、三诊足背疼痛未现，大便干结，治以通腑，并加大通利之力，症情好转而控制。

2朱老用药经验

朱老依此“浊瘀痹”理论，创立高尿酸血症、痛风的治则，那就是“泄化浊瘀”，审证加减，以使浊瘀逐渐泄化，血尿酸亦随之下降，从而使人体内分清泌浊之功能恢复，水谷精微化生及湿浊排泄趋于正常。所用“痛风方”可促进湿浊泄化，溶解瘀结，明显改善症状，降低血尿酸浓度。但是，临床高尿酸血症、痛风患者并不是单存的，往往与高血压、糖尿病、高脂血症、高黏血症等同时存在，治疗时应注意：如兼高血压，可加夏枯草、菊花、决明子；血糖升高，加葛根、生地、首乌、玄参；高脂血症可加决明子、生山楂，虎杖、泽兰、泽泻也有一定的降脂作用，可不必再加多少其他降脂药，长期服用，有降尿酸、降血脂作用。临诊时朱老也常与虫类药同用，能够快速改善症状，增强疗效。关节灼热、红肿痛者，可配羚羊角或水牛角、地龙清热通络；关节剧痛，痛不可近，伍以全蝎、蜈蚣搜风定痛；关节肿大、僵硬畸形，伍穿山甲、蜣螂虫开瘀破结；伴有结节、痛风石者，伍僵蚕、牡蛎化痰软坚；腰背痠楚、骨节冷痛者，加鹿角霜、蜂房温经散寒。在高尿酸血症、痛风湿浊毒瘀胶结，气血凝滞不宣，经络闭塞阶段，配伍虫蚁搜剔钻透、化痰开瘀之品，往往出奇制胜，收到常规药物难以达到的疗效。