朱良春益肾蠲痹法治疗风湿病连载九十五 [复制链接]

案例二颈椎病（肾虚寒湿证）

韩某，女，40岁，服务员。初诊：年8月21日。

初诊：反复颈椎牵及手指疼痛两年，遇冷痛剧，形寒肢冷，无明显晨僵，无手指麻木，查血沉12mm/h，类风湿因子15Iu/ml，C反应蛋白4mg/L，X片：颈椎退变，腕关节无异常，苔白薄腻，脉细濡，此乃肾虚寒湿入络之骨痹。治宜益肾壮督，温经通络。

痹通汤加补骨脂30g，骨碎补30g，生黄芪30g，泽泻30g，泽兰30g，桂枝10g，制川乌10g，仙灵脾15g，苍术12g，生薏仁12g，炒玄胡30g。14帖，每日1剂，水煎服。加用中成药：浓缩益肾蠲痹丸4g，每日3次；蝎蚣胶囊1.5g，每日3次。

二诊：手指疼痛减轻，怯冷感减而未已，夜寐多梦，苔白薄，脉细。效不更方，宗原方加酸枣仁30g，14帖；中成药同上。

三诊：疼痛明显减轻，无明显怯冷感，寐安。中成药巩固治疗。

本案患者中医辨证为风寒湿瘀阻络，方中使用桂枝、川乌，功擅搜风定痛，通经络，利关节。朱良春先生认为川乌温经定痛之力量较强，制川乌配桂枝，治疗寒湿偏盛之痹证，效果尤佳，临证据其寒湿程度，还可配伍细辛、肉桂等。颈椎病患者除可内服中药及中成药外，还可以配合局部的药物外敷、针灸、中药熏蒸，可减轻疼痛、提高疗效：(1)药物外敷：芙黄膏加新癀片研粉外敷肿痛的关节，可消肿止痛。(2)中药熏蒸：予协定方煎汤后加热外熏温经散寒、活血止痛。(3)针灸、腹针：对椎间盘突出效果明显。(4)朱氏温经蠲痛膏：取本品一张贴于关节疼痛处，每日换药一次，可起到祛风散寒、活血通络、消肿止痛的作用。

案例三颈椎病（肾督亏虚，经脉痹阻证）

殷某，男，51岁，江苏南通人。入院时间：年07月20日。

主诉：颈项不舒伴下肢乏力、行走欠稳一年余。

患者年5月无明显诱因下出现双下肢乏力，行走欲仆，如踏棉花，伴言语欠清，持物受限，颈项稍有不舒，无明显头晕头痛，同年7月31日就诊于南通医大附院，查头颅及颈椎MRI提示：颈椎病，硬膜囊受压；轻度小脑萎缩；肌电图未见异常。口服“复方吡拉西坦脑蛋白小解物片、甲钴胺”等治疗，效一般。昨日来我院求诊，查X片：颈椎生理曲度变直，顺列不稳，提示颈椎退变，经针灸理疗后，症情改善，求进一步系统治疗收住入院，刻下：双下肢乏力，行走缓慢不稳，不能直线行走，吐字不清，持物欠灵活，颈项稍感不适，无明显头晕头痛，偶有双手麻木，双下肢肌肉无萎缩，纳可寐安，小便自调，大便3日一行，质干。舌质红衬紫，苔薄黄，脉细小弦。查：BP/60mmHg。颈椎生理曲度变直，颈椎压痛（+），双臂丛神经牵拉试验（+），直腿抬高试验（-），双“4”字征（-），四肢肌力肌张力正常，双下肢肌肉无萎缩，生理反射存在，病理反射未引出。入院西医诊断：颈椎病（脊髓型），2型糖尿病。

四诊合参，当属祖国医学“骨痹”“颈筋急”范畴，证属肾督亏虚，经脉痹阻。病位在肾，在骨，病性属本虚标实。肾督亏虚为本，经脉痹阻为标。入院西医诊断：颈椎病（脊髓型）。

治疗以益肾壮督，蠲痹通络为大法，予中药、浓缩益肾蠲痹丸、蝎蚣胶囊治疗，辅以中药熏蒸、针灸理疗。

处方：痹通汤（去甘草），葛根20g，骨碎补30g，补骨脂30g，生黄芪30g，泽兰30g，泽泻30g，炮山甲（研粉，分吞）4g，生水蛭8g，鬼箭羽50g，萹蓄30g，凤凰衣7g，莪术7g。用法：一帖代煎3包，每包ml，餐前服用。

二诊：-07-31患者双下肢乏力明显改善，行走尚稳，言语清晰，对答如流，时有汗出，颈项偶有不舒，纳寐尚可，二便自调，舌质红衬紫，苔薄黄，脉细小弦。患者病症稳定，守上方加煅龙牡各30g,熟地30g，制黄精20g。带药出院。

三诊：-09-07患者因劳累后症情反复再次收入院。下肢酸重乏力，不耐行走，食纳一般，夜寐尚可，舌质红衬紫，苔薄黄，脉细小弦。治疗守益肾壮督，蠲痹通络大法。处方：痹通汤（去甘草），葛根20g，骨碎补30g，补骨脂30g，生黄芪30g，泽兰30g，泽泻30g，鹿角片15g，仙灵脾20g，炮山甲粉（分吞）4g，生水蛭8g，鬼箭羽50g，萹蓄30g，凤凰衣7g，莪术7g，煅龙骨、煅牡各30g，浮小麦30g，徐长卿15g，生白术45g，制黄精22g，熟地22g，山茱萸22g。3帖。一帖代煎3包，每包ml，餐前30分钟服用。

四诊：-12-01患者病症逐渐稳定，下肢行走基本正常，自汗、盗汗已消失，夜尿2～3次，纳可。患者11月30日复查颈腰MRI提示：颈椎退变；颈3/4、5/6、6/7椎间盘膨出；腰椎退行性病变；腰3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘膨出伴腰3/4、4/5椎间盘突出。较前改善，继续守方20帖治疗，浓缩益肾蠲痹丸4gtid口服；蝎蚣胶囊1.5tid口服治疗。

本案患者诊断脊髓型颈椎病，其临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖，行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减弱，容易失落物品。上述症状加重时，可有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起，也可并发头昏、眼花、吞咽困难，面部出汗异常等交感神经症状。中医辨病可归属“骨痹、颤证、暗痱”等，如《内经》所述：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。古代与现代大多数医家均认为本病与肝肾亏虚、筋骨失养、风寒湿邪侵袭、痰瘀凝滞有关，属本虚标实之证。临床辨证以肝肾亏虚，虚阳浮越为主，病程迁延，治疗颇为棘手，预后欠佳。朱良春教授认为本病当以肾督亏虚为本，痰瘀痹阻为标。治疗上应以补益肝肾为主，兼以活血化瘀、化痰除湿、舒筋通络等法，以达到攻补兼施，标本兼治的作用。而益肾壮督一个方面补益肝肾精血，二是温壮肾督阳气；故而选以痹通汤加熟地、制黄精、骨碎补、补骨脂、山萸肉、鹿角片、仙灵脾等益肾壮督；生水蛭、炮山甲化瘀通络，软坚散结，治疗有形之邪。其中鬼箭羽、萹蓄清热化瘀，尤其利下焦湿热，为朱良春先生治疗糖尿病经验要药。全方标本兼顾，故而取效明显。