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朱老认为，治疗高血压病重要的不是降压，而是改善症状，整体调整，这是中医临床治疗的长处。
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施某，男，58岁。形体肥胖多年，高血压病8年，因头昏而重，全身乏力，口干，血压波动在（~)/(~)mmHg，四肢常有麻木，视物模糊，医院，入院检查：血压/mmHg，血黏度高(++++)，总胆固醇9.5mmol/L，微循环重度障碍，舌红苔薄白，根微腻，脉细涩。诊为气虚夹痰瘀，投“双降汤”原方（生黄芪、丹参、净山楂、豨莶草各30g，地龙、当归、赤芍、川芎各10g，泽泻18g，甘草6g)10剂，每日1剂，水煎服。
配合“降压洗脚汤”：桑叶、桑枝、茺蔚子各30g，明矾60g，米泔水~ml。煎汤泡脚，5剂，1剂用2天，每日1次。服完10剂后，复诊诉头昏重、全身乏力等诸症消失，自觉腹肌肥大较前减小，去“降压洗脚汤”，守内服方30剂，停药观察10天，一切正常，血压稳定在/(~)mmHg。复査血黏度正常，总胆固醇3.5mmol/L，微循环基本正常，嘱注意饮食宜忌，守服一段时间。追访3年血压稳定在正常范围（此方尚有水蛭一味，因用量因人而异，少则0.5g，多则3~5g，故未标出）。
本患者高血压病程迁延8年之久。新病多实，久病多虚，故本病其本为虚。由于病邪久羁，脾胃气虚，健运失司，湿邪停留，聚湿为痰，痰阻脉络，壅滞肌肤则形体肥胖；痰浊中阻，浊气上道，蒙蔽清窍则头昏而重；脾虚水湿不能化津，津液不能濡润于口，则口干；脾虚水谷精微不能充盈濡养四肢则全身乏力。中气亏虚，因“气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀”。现气虚气不统血，上不能注于目，旁不能达四肢，故视物模糊，四肢常有麻木；湿聚生痰，故舌苔薄白，根微腻；虚中夹瘀，故脉象细涩。由此可见，该病乃脾胃气虚，痰瘀互结所致。治宜补中益气，化痰逐瘀。故朱老用双降汤调治。方中重用黄芪，辅以甘草以补中益气，健脾和胃以固本；丹参、地龙、水蛭、当归、赤芍、川芎、净山楂逐瘀通络以治标；豨莶草、泽泻化痰利湿，驱邪外出。配以“降压洗脚汤”外用，畅营卫，通经络，引血下行。诸药合用，标本兼顾，虚实同调，攻补兼施。使中气得补则脾胃调和，痰瘀消除则脉络通畅，如此则升降相宜，气血通行，清窍畅利，则诸症自消。验之临床，凡高血压病证因气虚痰瘀互结者，用朱老之法调治，必收奇功。
在病因病机上，朱老认为高血压病的病机特点主要是阴虚阳亢，本虚标实。本虚以肝肾阴虚为主，有时亦可兼有心、脾（胃）阴虚。阴虚则阳亢，故标实表现为肝阳（火）上亢，扰于头目，见头晕、头胀、头痛，甚则晕仆，目胀不适或目赤、目糊，或兼失眠、心烦易怒、面色红赤，口干，便秘，舌质红或偏红，脉弦或弦滑。测量血压高于正常。临床观察发现，多数高血压病患者可因情志失调而发病，高血压的发生和变化又不同程度受情志因素的影响。因肝主疏泄，调气机，畅情志，肝之疏泄功能正常，则气血畅行无阻，血压即可保持正常。而高血压病人多肝（阳）火旺盛，易急躁发怒，致疾病发生发展。先天因素、情志失调是高血压病的主要病因，情志失调有情志抑郁和情志急躁，都易致肝气郁结，肝阳偏亢，血脉瘀滞。若情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，一则瘀血内生，二因木郁则土壅，运化失健，痰浊内生。故临床高血压有时亦见气滞血瘀，或气虚夹痰瘀，以老年人、长期高血压病患者多见。从临床观察来看，中年高血压病以肝阳偏亢为主，老年人以肝肾阴虚、肝阳上亢为多，也可见气虚或肝阳夹痰湿瘀之象。临床所见高血压多发生在男女更年期前后，有病程较长、反复发作、迁延难愈的特点，这又和年老久病、多虚、多痰、多瘀的规律相吻合。朱老强调高血压病病机为肝肾阴虚，肝阳上亢，或肝风内动，气血逆乱并走于上，上实下虚。在治疗上，朱老认为，治疗高血压病重要的不是降压，而是改善症状，整体调整，这是中医临床治疗的长处。中医治疗强调治本，滋阴为滋补肝肾之阴，常用枸杞子、女贞子、山萸肉、桑寄生。平肝潜阳亦包括镇肝潜阳之意，力度有轻重之别，视症情轻重而定。用药如菊花、钩藤、夏枯草多为平肝，石决明、生牡蛎、龙骨、灵磁石等为镇肝。治疗高血压病，重镇贝壳类为常用之药，但是，一些矿物药、贝壳类药，长期服用可能碍胃，影响脾胃运化，注意使用一些护胃之品，如徐长卿、玉蝴蝶、神曲类。在临床上，许多高血压患者常常并存其他疾病和兼证，最多见的如高脂血症、高黏血症、高尿酸血症、2型糖尿病及失眠、心烦、便秘，或并发中风、心力衰竭、心律失常等，治疗常需兼而顾之，并非仅滋阴潜阳一治了之。对高脂血症常加泽泻、生山楂、虎杖；糖尿病血糖高，加生地黄、玄参、葛根、麦门冬、地骨皮等；高尿酸血症加土茯苓、萆薢、威灵仙、虎杖等；高黏血症常加丹参、红花、鬼箭羽、川芎、三七，也常用“双降散”治疗，此方由水蛭0.5~5g(粉碎装胶囊吞服），生黄芪、丹参、生山楂、豨莶草各30g，广地龙、当归、赤芍、川芎各10g，泽泻18g，甘草6g组成，治疗气虚、血瘀、痰浊兼夹之证，因高血压患者往往伴高黏血症、高脂血症。盖气虚则血运无力，血流不畅久而成瘀；气虚则运化无能，膏粱厚味变生痰浊，乃至气虚痰瘀互为因果。兼失眠，宜镇心安神，常加生龙牡、酸枣仁、合欢皮、夜交藤、茯神；心烦加生山栀、豆豉、川连；便秘加全瓜萎、决明子、麻子仁、何首乌，何首乌能够通便、降脂，但应注意何首乌含蒽醌类物质，不宜长期使用。“降压洗脚方”简便廉验，为朱老临床治疗高血压病喜用之方。此外，高血压病的治疗，有时必须配合西药控制血压，中西医配合方能相得益彰，取长补短，改善症情，延缓病情进展。在诊疗过程中，朱老常嘱患者保持情志舒畅，避免情绪大幅波动、急躁易怒，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，少食过咸、高脂、高糖、油腻、煎炸之品，适当锻炼，控制体重。如此等等，都是非常重要的。
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本文选自《高血压病防治与养生》，中医古籍出版社
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