定义：癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床以肿块逐渐增大、表面高低不平、质地坚硬，时有疼痛、发热，常伴乏力、纳差、消瘦并进行性加重为主要症状的病证。
历史沿革：
①远在殷墟甲骨文就有“瘤”的记载。
a.《说文解字》云：“瘤，肿也，从病，留声。”
b.说：“瘤之为义，留滞不去也。”对瘤的含义作了精辟的解释。
②“瘤”字首见于宋?东轩居士所著的《卫济宝书》，该书将“癌”作为痈疽五发之一。在古医籍中较多地结合各种癌病的临床特点而予以相应的命名如甲状腺癌类属于“石瘿”，肝癌类属于“肝积”等，另外还有“舌菌”、“噎膈”、“乳岩”、“癥瘕”、“积聚”、“肠覃”、“肺积”、“伏梁”、“翻花疮”等病名的记录，有关记载和论述散见于各个时期的内、外、妇、儿、口腔等各科的医籍文献中。
③隋唐时期孙思邈之五瘿七瘤，并对肉瘤提出告诚：“凡肉瘤勿治，治则杀人，慎之。”
④东晋?葛洪《肘后备急方》曰：“若发肿至坚而有根者，名日石痈。”同时对癌病不易早期诊断、临床进展迅速、晚期恶病体质等都作了较为细致的观察。
⑤隋?巢元方《诸病源候论》说：“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。”并强调了癌病以虚为本。关于癌病的治疗，有内治和外治、单方与复方、药物与手术等多种治疗方法的论述。
⑥唐?房玄龄《晋书?景帝纪》记载：“初，帝目有瘤疾，使医割之。”为我国手术治疗癌病的最早记载。
⑦明代：
a.王肯堂《证治准绳?积聚》提出，“治疗是病分初、中、末三法”。
b.张景岳《景岳全书?积聚》说，凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。”对积聚之治法作了高度概括。
c.李中梓《医宗必读?积聚》把攻、补两大治法与癌病病程初、中、末三期有机结合，指出治积不能急于求成，可以“屡攻屡补以平为期”。
⑧清代
a.王清任《医林改错》曰：“无论何处，皆有气血，气有气管，血有血管。气无形不能结块，结块者必有形之血也。血要寒，则凝结成块，血受热，则煎熬成块。”故治疗左胁、右胁、脐上、脐下、脐左、脐右的积块，均用膈下逐瘀汤。
b.《医宗金鉴?外科心法要诀》对中医外科五大绝症乳岩、肾岩、茧唇、舌菌与失荣已有记载。对癌病的病因病机多认为是由于阴阳失调，七情郁结，脏腑受损等原因，导致气滞血瘀，久则成为“癥瘕”、“积聚”。
癌病是一常见病、多发病、难治病，是全身性疾病的局部表现，任何单一手段的局部治疗，均难以彻底治愈。
中医药治疗癌病以扶正祛邪为指导思想，中西医结合治疗可以取长补短，充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段的作用，可起到提高疗效或减毒增量，延长生存期。
讨论范围：
西医学中的各种肿瘤可参照本节论治，癌病常与积聚、噎膈、瘿病等病证相关，可适当互参。
癌病是发生于五脏六腑、四肢百骸的一类恶性疾病。多由于正气内虚，感受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，宿有旧疾等因素，使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑组织，相互搏结，日久渐积而成。
一、病因
1.体质内虚
体质状况决定了正气的强弱和癌病的易患性和倾向性，机体正气在防治癌病的发生发展中起主导作用。素体虚弱，或久病伤正，或年老体衰，正气内虚，阴阳失衡，脏腑失调，外邪每易乘虚而入，客邪留滞不去，气机不畅，终致血行瘀滞结而成块。
2.六淫邪毒
风、寒、暑、湿、燥、火六淫，代表了癌病的外因，具有发病与季节气候、居处环境有关，可从口鼻或肌肤多途径入侵机体，可单独或同时合并其他因素致病等特点，由表入里。
若正气不能抗邪，则致客邪久留，脏腑气血阴阳失调，而致气滞、血瘀、痰浊、热毒等病变，久则可形成结块。人们逐渐认识到自然界中存在着很多化学、物理以及生物致癌物质，如工业废气、石棉、煤焦烟炱、放射性物质等，这些致癌物质亦可以归属于中医六淫的范畴。
3.七情内伤
情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀，或气不布津，久则津凝为痰，血瘀、痰浊互结，渐而成块。正如《类证治裁?郁证》说：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血。”
4.饮食失调
不当的饮食习惯及恣食甘肥厚腻或辛辣腌炸烧烤或烟酒海腥发物，导致脏腑功能失调及气血津液的紊乱，使正气亏虚，邪自内生，津伤气结痰凝而变生肿块。
正如《医宗必读?痰饮》所说：“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”
5.宿有旧疾
机体脏腑阴阳的偏盛偏衰，气血功能紊乱，如治不得法或失于调养，病邪久得，损伤正气，或正气本虚，驱邪无力，加重或诱发气、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞体内，邪气壅结成块。
二、病机
病机：癌病是在正虚的基础上，气郁、血瘀、痰结、湿聚、热毒等多种病理产物相互纠结，导致机体阴阳失调，脏腑、经络、气血功能障碍，日久引起病理产物聚结而发生质的改变，形成有形之肿块。痰瘀郁毒，阴伤气耗，虚实夹杂，气郁为先。
病理属性：总属本虚标实。多因虚而得病，因虚而致，是一种全身属虚、局部属实的疾病。
病机转变：发病初期邪盛而正虚不显，故以气郁、血瘀、痰结、气血亏虚、阴阳两虚等病机转变。
各病病机特点：
脑瘤：本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、瘀血、风毒多见；
肺癌：本虚以阴虚、气阴两虚多见，标实以气滞、瘀血、痰浊多见；
太肠癌：本虚则以脾肾双亏、肝肾阴虚为多见，标实以湿热、瘀毒多见；
肾癌及膀胱癌：本虚以脾肾两虚、肝肾阴虚多见，标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。
病变部位：脑瘤病位在脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾癌及膀胱癌病位在肾与膀胱。但由于肝主疏泄，条达气机，脾为气血生化之源，肾藏精，藏元阴元阳，故上述癌病的发生发展，与肝、脾、肾的关系也较为密切。
一、诊断依据：
1.病程早期可能发生与病变部位有关的局部表现。
如脑瘤患者可有头痛、呕吐、视力障碍等表现；
肺癌患者可有呛咳、顽固性干咳或痰中带血及胸痛、气急、发热等表现；
肝癌患者可有右胁不适、乏力、纳差等表现；
大肠癌可有大便习惯改变，如腹泻或便秘等；
肾癌可有腰部不适、尿血等表现。
2.病变局部有坚硬、表面不平的肿块，肿块进行性增大，伴乏力、纳差、疼痛及消瘦，并进行性加重，是癌病诊断的主要依据。
二、病证鉴别
癌病（恶性肿瘤）与良性肿瘤：
良性肿瘤：以局部肿块为主，一般不伴有明显全身症状，预后较好；
癌病：好发于中老年，且起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，预后欠佳。应详细询问病史，四诊合参，并借助B超、胸片、CT、MRI等影像学检查，痰、血、大小便等实验室检查，胃镜、肠镜、纤维支气管镜等器械检查加以鉴别。
一、辨证要点
1.辨脏腑病位
辨明属脑、肺、胃、肝、大肠、肾、膀胱等不同脏腑病位之癌病。
2.辨病邪的性质
分清气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒的不同，以及病邪的兼夹；分清受病脏腑气血阴阳失调的不同。
3.辨标本虚实
分清虚实标本的主次，正确处理扶正与祛邪的关系。
4.辨病程的阶段
明确患者处于早、中、晚期的不同，以选择适当的治法和估计预后。
二、治疗原则
基本原则：扶正祛邪，攻补兼施。扶正不留邪、祛邪不伤正。
病程治疗：
①早期邪盛正虚不明显，当重在祛邪抗癌，采用重攻轻补的原则；
②中期正气日渐耗损，宜攻补兼施；
③晚期正气虚弱，重在补虚扶正，辅以祛邪抗癌。术后患者虽以扶正调理为主，但常余邪未尽，易于复发转移，仍以扶正与祛邪相结合。
扶正之法：主要是根据正虚侧重的不同，并结合主要病变脏腑而分别采用补气、补血、补阴、补阳的治法；
祛邪：主要针对病变采用理气、除湿、化痰散结、活血化瘀、清热解毒等法，并适当配伍有抗癌作用的中药。
治疗关键：中医强调“衰其大半而止”、“养正积自除”的治疗原则，与带瘤生存的理论相一致。因此，治疗癌病不应以完全消除瘤体为目的，应当适可而止，调动机体自身的正气抵御病邪的侵袭才是治疗癌病的关键。
1.癌病治疗中的攻补关系：
本病患者就诊时多属中晚期，本虚标实突出，患者局部有有形之包块，治疗时多用活血化瘀、化痰散结、理气行气之法；另一方面，多有脏腑阴阳气血之不足，故补益气血阴阳，扶正以祛邪，也实属必要。
临证可根据病情采用先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等方法。同时，应把顾护胃气的指导思想贯穿于治疗的始终，以期调理脾胃，滋养气血生化之源，扶助正气。
2.配合西医治疗：
癌病患者早中期手术切除、放射治疗、化学药物治疗对消除癌肿病灶具有积极意义，中医药配合手术、化疗、放疗治疗癌病，有提高疗效或减毒增效的作用。
①癌病患者手术后，常出现一些全身症状，如发热、盗汗或自汗、纳差、神疲乏力等，中药可补气生血，使免疫功能尽快恢复，同时又有直接的抗癌作用，因此，加用中药可使机体较快恢复，预防和控制由于手术所致的癌细胞增殖。常以健脾益气、滋阴养血为治法，代表方如参苓白术散、八珍汤、十全大补汤、六味地黄丸等。
②癌病放化疗的患者，常出现消化障碍、骨髓抑制、机体衰弱及炎症反应等毒副反应，中医辨证分型以阴虚毒热、气血损伤、脾胃虚弱、肝肾亏虚等为常见，常用治法为清热解毒、生津润燥、补益气血、健脾和胃、滋补肝肾，代表方如黄连解毒汤、沙参麦冬汤、圣愈汤、香砂六君子汤、左归丸、右归丸等。
3.抗癌中药的应用：
经过现代药理及临床研究筛选出的一些具有抗肿瘤作用的中药，可以在辨证论治的基础上配伍使用，以期提高疗效。
①一些中晚期癌病患者，常伴有局部肿块灼热疼痛、发热或五心烦热、口渴尿赤、便秘或便溏泄泻、舌苔黄腻等热性证候，可选用清热解毒药物，如白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、藤梨根、龙葵、蚤休、蒲公英、野菊花、苦参、青黛等。
②临床观察表明，癌病患者普遍存在瘀血见证，如肿块经久不消，局部疼痛，痛有定处，日轻夜重，唇舌青紫，肌肤甲错，脉细涩等，可选用活血化瘀药物，如莪术、三棱、丹参、桃仁、穿山甲、鬼箭羽、大黄、紫草、延胡索、郁金等。
③有痰湿凝聚征象者，可选用化痰散结类的瓜蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、海蛤壳、牡蛎、海藻等及利水渗湿类的猪苓、泽泻、防己、土茯苓、瞿麦、菝葜、萆薢等。
④由于癌病形成缓慢，毒邪深居，非攻不可，临床常用性峻力猛的有毒之品，尤其是虫类攻毒药，如蟾皮、蜈蚣、蜂房、全蝎、土鳖虫、蜣螂、守宫、斑鳌、水蛭等，可依据中医理论，结合患者病情、体质因素，掌握好攻毒药的剂量和使用时间，辨证选用，合理配伍与炮制，以更好地发挥抗癌作用。
4.癌病与中医学相关病证的联系：
癌病与西医学恶性肿瘤类似，如食道癌或贲门癌以吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出为主要表现者，可参照噎膈辨证治疗；肝癌、胃癌、胰腺癌以腹内结块日趋肿大，固定不移，或痛或胀为主症者，可参考积聚辨证治疗。
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