红斑性肢痛病案
刘某，男，11岁。初诊日期年7月12日。诉两下肢发红、灼痛，已5年余。5年前出麻疹时高烧，胸憋，喘促，曾住院1周余烧退。第2年春天开始，自觉两侧下肢怕热，睡觉时喜欢外露，灼热逐渐加重。平时必须用凉水泡脚后，始能缓解。皮肤变粗糙，数月后局部发痒，灼痛。两侧膝以下肿胀，疼痛逐年加重，皮肤变硬、变厚，尤以两足底部更厚，不能穿鞋，夜不得眠。医院诊治，确诊为“红斑性肢痛病”。服用中、西药均未效。每年春天发作明显，迁延至秋后稍有缓解。因疼痛、烧灼感影响食欲及睡眠，全身健康情况不好。
年5月开始，灼痛比以往几年更加严重，两手也开始出现红斑及灼热感。痛时难以忍受，每天因痛而昏厥二三次。经常用凉水浸泡，睡眠时仅能露宿于木板上，家长用扇子搦脚部才能入睡，不时又疼醒。
患儿两手抱脚呈躇缩状，痛苦病容，不时啼哭，两眼无神，面色萎黄，发育、营养较差。两侧下肢自膝以下皮肤紫红色，呈高筒靴状，皮肤粗糙角化，胫前、足跟部有皲裂，脚跟部皮肤最厚。整个下肢皮肤如椿树皮样，两下肢肿胀，按之尚无凹陷性水肿。但患儿拒绝抚摸，触之即大声哭喊疼痛难忍。两手也发红斑，呈手套样。手、脚皮肤触之发热，足背动脉搏动增强。四肢被动活动不受限制。舌质紫红无苔，脉滑数。
西医诊断：红斑性肢痛病。
中医辨证：疹后余毒未清，湿热下注，经络阻隔。
治法：清热解毒，活血内托止痛。
方药：金银花五钱，蒲公英五钱，地丁三钱，花粉三钱，白芷一钱半，木瓜一钱半，赤芍二钱，鬼箭羽三钱，乳香一钱，没药一钱，炒山甲一钱半，炒皂刺二钱。水煎服。配以犀黄丸（本院院内制剂）每次1钱，每日2次。
外用马齿苋煎水调如意金黄散（本院院内制剂）外敷。
服上方1周后，疼痛有所缓解，未再发生痛厥现象。7月22日，足跟部开始流脓，而后肿胀逐渐消退，继服六神丸(本院院内制剂)、蟾酥丸(本院院内制剂)、犀黄丸。7月26日，前后足部角化厚皮开始脱落，最厚处为0.4厘米。仅遗留足心部局限性厚皮。下肢皮肤也变软，病情明显好转，已停止用凉水泡脚。8月9日复诊时，疼痛已基本缓解。继服活血解毒丸（本院院内制剂）、活血消炎丸（本院院内制剂）。能穿鞋、能盖被入睡和外出玩耍。皮肤发红也逐渐消退，仅遗留淡红色痕迹，足背动脉搏动恢复正常。9月13日复诊时已基本缓解。
按：仙方活命饮用酒煎，有发散之力，有透托之能，药性和平，壮弱皆宜。出自《校注妇人良方》，由白芷6g，贝母6g，防风6g，赤芍药6g，当归尾6g，甘草节6g，皂角刺（炒）6g，穿山甲（炙）6g，天花粉6g，乳香6g，没药6g，金银花9g，陈皮9g组成。具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的作用。
本方被称为“疮疡之圣药，外科之首方”“疡门开手攻毒之第一方”，主治之证多由热毒壅聚，气滞血瘀痰结所致。热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿热痛；邪正交争于表，故身热凛寒；正邪俱盛，相搏于经，则脉数有力。当以清热解毒，消肿溃坚，活血止痛为治则。主治阳证热毒壅滞，痈疡肿毒初起，症见局部红肿热痛，甚至伴有身热凛寒，脉数有力等。
药物过敏性皮肤病案
李某，男，49岁。初诊日期年6月21日。诉面部及胸背部发现红斑，自觉痒感已六七天。1周前臂因感冒头痛服止痛片（药名不详）后，皮肤即开始发痒，随即在面部及胸背部发现紫红色斑，紫斑的中央出水疱，饮食不佳，大便燥结，溲黄，夜寐不安。现舌质红，苔白中黄，脉滑数。
西医诊断：固定性药疹。
中医辨证：湿热内蕴，发为湿毒疡。
治法：清热凉血，解毒利湿。
方药：金银花四钱，连翘三钱，蒲公英四钱，大青叶四钱，干生地五钱，野菊花三钱，紫草二钱，茵陈四钱。外用甘草油、黄柏面调敷糜烂面。
6月24日服上3剂后，饮食增加，大便已通但不畅，溲稍黄，脉见缓，黄腻苔已退，面部红斑周围的红晕明显滑退，糜烂面大部已为新生上皮所覆盖，未见新生之红斑。上方去野菊花、干生地，加白鲜皮、泽泻；外用药同前。达临床痊愈。
按：固定性药疹也是常见的药物过敏性皮炎的一种。此类患者有的人俱有头痛、面红、目赤、身热、溲黄、便秘以及脉滑数，舌苔黄腻，舌质红绛等热象，表现了湿热蕴毒，热毒入营，凝聚于肌肤而发斑的证候。本例患者发病开始皮肤散发红斑，有水疱，并有黄色渗出液，部分糜烂呈鲜红色，饮食不香，大便燥结，溲黄，夜不能眠，苔白黄，舌质红，脉滑数，均为明显之湿热结毒，灼伤营血之征。
解毒清热汤出自《赵炳南临床经验集》。由蒲公英30g，野菊花30g，大青叶30g，紫花地丁15g，蚤休15g，天花粉15g，赤芍9g组成。具有清热解毒的功效。主治疔、疖、痈、急性丹毒初期及一切体表感染初期。解毒清热汤方中金银花、连翘、蒲公英、野菊花、大青叶清热解毒；生地、紫草清热解毒，凉血消肿；茵陈清热利湿，利小便。所以服上方3剂后，纳食已香，便通，全身之红斑均见明显消退，脉缓，苔化，毒热渐退，故去野菊花、干生地，加白鲜皮、泽泻加强清利湿热而不伤其阴，得以奏效。（来源：中国中医药报，作者：首都医科大医院周冬梅张苍李伯华）
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